Член КГИ Юрий Комаров о развитии паллиативной медицины

14.05.2015

Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, член Бюро Исполкома Пироговского движения врачей, вице-президент Российской медицинской ассоциации, заведующий отделом организации и управления здравоохранением ВНИИ ЖГ, член КГИ Юрий Комаров:

Не пациенты для здравоохранения, а здравоохранение для пациентов. Систему охраны здоровья можно представить в следующем виде: сохранение и укрепление здоровья, создание условий для здорового образа жизни - это ответственность государства. Полное или частичное восстановление здоровья в случае его утраты и восстановление трудоспособности по медицинским причинам - это отраслевая ответственность, к которой относятся медицинская профилактика, диагностика, лечение, реабилитация, медицинский уход и паллиативная медицинская помощь.

В самостоятельную медицинскую специальность паллиативная медицина была выделена из медицинского ухода в 1987 г. в Великобритании - родоначальнице хосписного движения. Тогда же было обозначено, что паллиативная медицина изучает и оказывает помощь пациентам с активными, прогрессирующими и далеко зашедшими формами заболеваний, чей прогноз длительности жизни ограничен, а помощь сфокусирована на создании лучшего качества оставшейся жизни. Практически повсеместно за рубежом паллиативная помощь бесплатна для пациентов и оплачивается за счет бюджета, как в Великобритании, или благотворительных пожертвований. Паллиативная помощь предназначена, в основном, для тяжелых больных в терминальном состоянии. Это в полной мере относится к умирающим онкологическим больным. Сразу же нужно сказать, что в связи с крайне недостаточной социальной профилактикой и поздним выявлением злокачественных новообразований потребность в хосписных койках будет только возрастать. Мировая статистика (World Cancer Research Fund) показывает, что сейчас началась мировая эпидемия рака, и каждый год в мире регистрируются 12 млн. случаев рака, что обусловлено постарением населения, усиливающимися факторами риска, некачественным питанием, изменениями в образе жизни в разрастающихся мегаполисах. К примеру, в Москве имеется всего 8 хосписов на 240 коек. Успехи в лечении рака не столь впечатляют, несмотря на появление все новых методов и противоопухолевых препаратов. Практически все онкологические больные нуждаются в паллиативной медицинской помощи либо в стационарных условиях (хосписы, дома сестринского ухода и т.д.), либо в уходе на дому, но только 10% из них могут ее получить. Исходя из расчетов ВОЗ, в России число коек в хосписах в 7-8 раз меньше имеющейся потребности в них.

Также из-за бюрократических препон возникают огромные сложности в получении больными болеутоляющих препаратов. Врачи просто боятся выписывать рецепты на обезболивающие из-за сложной системы оформления и контроля со стороны проверяющих на наркотики органов. Родственники умирающих больных, пытаясь часто бесполезно получить нужный препарат, оказываются под подозрением, а на врачей смотрят как на наркодиллеров. Кроме того, врач не может просто выписать нужное лекарство, он должен это делать на специальном бланке, получаемом под расписку, а выписанный рецепт утвердить на комиссии и у главного врача.

В России паллиативная помощь имеет глубокие исторические корни, особенно после принятия христианства, когда немощные, больные, сирые и убогие могли найти приют при монастырях с бескорыстным уходом сестер-монахинь. Затем появились общины сестер милосердия, традиции которых и легли в основу паллиативной помощи. Большую роль в научно-практическом развитии этого направления играли представители царской династии и известные российские меценаты, которые в отличие от многих нынешних олигархов жили и работали в своей стране и старались помогать простым людям. Уход за больными и умирающими людьми существовал еще в древние времена, и отношение к неизлечимому больному в процессе исторического развития многократно менялось: от полного невнимания к умирающим больным, поскольку необходимо было помогать имеющим какие-либо шансы на выздоровление (этот подход наиболее полно описан Гиппократом), до оказания особой помощи неизлечимому или умирающему больному, поскольку такие больные способны чувствовать, слышать, реагировать и понимать до самого конца. В европейских странах потребность в паллиативной помощи практически полностью удовлетворена за счет хосписов, в России эта проблема решается недопустимо медленно.

Использование материалов сайта разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Все права на картинки и тексты принадлежат их авторам.